Demande de subvention pour activités de perfectionnement professionnel

Renseignements généraux

Prénom *

Nom *

Adresse courriel *

Numéro de membre de l'AEFNB *

Niveau d’enseignement *

Matière(s) enseignée(s) *

Information relative à l’activité

Cochez la case qui décrit le mieux votre activité : *

Session de formation en présentiel (congrès, colloque, symposium, conférence, atelier, etc.)

Perfectionnement en ligne (portail de cours en ligne, visioconférence, webinaire, etc.)

Équipe collaborative (mentorat, parrainage, travail en équipe, etc.)

Autoformation

Modèle de recherche (groupe d'étude, recherche-action, etc.)

Autre

Autre (veuillez préciser) *

Titre de l'activité *

Description et/ou lien électronique de l'activité (max. 150 mots) *

Activité organisée par : *

Date du début de l’activité *

Date de fin de l'activité *

Lieu *

Estimation des dépenses

Inscription

Frais de déplacements

0,64 $ / km

Hébergement

Repas

Repas à l'intérieur du Nouveau-Brunswick : (matin 10 $ | midi 20 $ | soir 30 $)
Repas à l'extérieur de la province : Per diem de 80 $ / jour (matin 20 $ | midi 25 $ | soir 35 $)

Autres dépenses justifiables

Total des dépenses estimées

Frais de suppléance

Nombre de jours

Salaire de la suppléance

(environ 300 $/jour)

Total estimées pour la suppléance

Total estimé

Last Name